ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA
Para comprender un poco mejor qué es la anamnesis, debemos saber primero qué es la historia clínica que, resumiendo, es un registro médico y legal en el que se recoge toda la información relativa a la salud bucodental del paciente. Este registro incluye:
En la anamnesis se recogen los siguientes apartados:
DATOS DE FILIACIÓN
HISTORIA GENERAL ANTERIOR
ACTITUD, CONOCIMIENTO Y COMPORTAMIENTO SOBRE LA SALUD ORAL
DATOS DE FILIACIÓN
Se recogen en la ficha 1 los siguientes datos: nombre, apellidos, edad, fecha de nacimiento, domicilio y teléfono.
HISTORIA GENERAL ANTERIOR
1. Antecedentes personales y familiares: Interesa saber:
- Parecido llamativo con un determinado familiar.
- Problemas de la madre durante el embarazo.
- Complicaciones en el parto.
- Enfermedades normales sufridas en la infancia.
- Calendario de vacunas.
- Hospitalizaciones e intervenciones.
Cuáles fueron y cuánto tiempo hace. Posteriormente se preguntará de forma más pormenorizada aquellos problemas que más interesa conocer:
- Endocrino (diabetes).
- Cardiovascular (cardiopatías, hipertensión).
- Sangre (hemofilia, alteraciones de la coagulación).
- Infeccioso (hepatitis, fiebre reumática).
- S. nervioso central (depresiones, epilepsia, parkinson). - Riñón (nefritis, insuficiencia renal).
- Respiratorio (asma).
- Drogodependencia.
2. Alergias: En general (polen, metal, resina, etc.) y a medicamentos (antibióticos, anestésicos, analgésicos, antiinflamatorios, etc.).
3. Consumo de medicamentos en el momento actual: Anticoagulantes, antiepilépticos, antidepresivos, antibióticos, etc. Hay que prestar atención especial a medicamentos que disminuyen el flujo salival y aquéllos que se consumen con mucha frecuencia y tienen un alto contenido en azúcar como los jarabes para la tos.
ACTITUD, CONOCIMIENTO Y COMPORTAMIENTO SOBRE LA SALUD ORAL
Es un aspecto muy importante que ayudará a saber cuál será el comportamiento futuro del paciente en cuanto a hábitos positivos (cepillado, control de dieta,...) y su actitud ante los distintos tratamientos. Se recogerán en la historia los siguientes datos:
Visitas anteriores al dentista. Motivo. Fecha de la última visita. Si la experiencia fue positiva o negativa.
Frecuencia de cepillado.
Frecuencia de cambio de cepillo.
Utilización de pastas fluoradas.
Utilización de flúor en gel, colutorios o en pastillas.
Utilización de clorhexidina.
Hábitos: Chupete, succión del dedo, respiración bucal, interposición lingual, posición de dormir.
Actitud frente al tratamiento.
Tipo de personalidad.
Gracias a este proceso se pueden identificar factores que pueden influir en la salud bucal del paciente y en la planificación del tratamiento correcto.
En conclusión, la anamnesis en odontología es un proceso fundamental en la atención al paciente, proporcionando las bases para un diagnóstico correcto y un tratamiento efectivo con resultados
La anamnesis, junto con el examen físico, son componentes esenciales de la evaluación inicial del paciente en la odontología. En resumen:
Anamnesis: Recopilación de la historia médica y dental del paciente a través de una serie detallada de preguntas
Examen Físico: Es la inspección visual y táctil de la boca del paciente. Esto involucra la revisión de los dientes, las encías, la lengua, el paladar y los tejidos blandos, así como la toma de radiografías y otras pruebas de diagnóstico cuando sea necesario.
Exploración clínica y pruebas complementaria
La exploración nos sirve para confirmar la orientación diagnóstica que nos ha dado la anamnesis. Mientras que la anamnesis en determinadas circunstancias puede ser recortada, esta no se debe hacer con la exploración por el riesgo de ignorar otros diagnósticos que, probablemente, ni el enfermo sabe que tiene.
Exploración extraoral:
En odontología la exploración extraoral examina las partes que están fuera de la boca, que nos permite descartar la presencia de anomalías de la misma y de zonas circundantes. Una vez realizada esta exploración e identificadas o descartadas las posibles patologías, deberás llevar a cabo la correspondiente exploración intraoral. Se realiza una valoración, de frente y de perfil, de la región facial y cervical.
Inspección visual: Se valora posibles asimetrías, cambios de color, abultamiento, la mímica facial y el perfil del paciente (relación entre el maxilar superior y mandíbula).
Palpitación: Se palpan los ganglios linfáticos de cabeza y cuello, para detectar si hubiese adenopatía (ganglio inflamado). También se palpa la zona de la ATM y se presta atención a posibles chasquidos en la apertura y/o cierre mandibular.
Exploración intraoral:
Es un procedimiento médico odontológico que consiste en la búsqueda de patologías o anomalías en la cavidad interna de la boca, los tejidos y las piezas dentales mediante el análisis exhaustivo de las partes con el objetivo de determinar el estado de la salud bucodental del paciente.
Las zonas que deberás examinar al momento de explorar los tejidos serán:
La lengua
El suelo de la boca
El paladar
La mucosa labial.
Los instrumentos que se utilizan para hacer una exploración son los siguientes:
Espejo dental: instrumento formado por un mango metálico en cuyo extremo se coloca con una ángulo aproximado de 45º un pequeño espejo circular que permite examinar la cara oculta de los dientes, o aquellas partes de la cavidad bucal que no pueden observarse directamente. Puede utilizarse como separador de las paredes bucales y de la faringe cuyo interior también permite visualizar.
Sonda de exploración: También se conoce como explorador. Se trata de un instrumento de uno de dos extremos afilados y delgados en forma de haz se utiliza para la exploración de surcos y fosas o la dureza de los tejidos dentarios, en busca de caries y otras anomalías.
Pinzas acodadas: Se utilizan para manipular los tejidos blandos durante los procedimientos dentales.
VIDEO EXPLICATIVO
BIBLIOGRAFÍA
- https://www.futuralabs.io/posts/historia-clinica-odontologica
- https://www.ucm.es/data/cont/media/www/pag-54484/11%20Exploraci%C3%B3n%20Resumida.pdf
- https://dtdental.co/2024/10/26/que-es-anamnesis-en-odontologia/
- https://agendapro.com/blog/exploracion-intraoral/
- https://www.umadivulga.uma.es/museo-virtual/cirugia/espejo-odontologico/#:~:text=Instrumento%20formado%20por%20un%20mango,que%20no%20pueden%20observarse%20directamente.
- https://sanhigia.com/es/sets/sets-de-instrumentos-aesculap/pinzas-hemostaticas/pinza-fickling-acod-later-180mm.html#:~:text=La%20herramienta%20se%20utiliza%20para,manipulaci%C3%B3n%20de%20los%20tejidos%20blandos.
- https://www.ugr.es/~pbaca/p1historiaclinicaenop/02e60099f41016303/pr1.pdf